אחראי על איסוף החומר והעריכה: שטיין נתי פיזיותרפיסט מומחה לפציעות ספורט, רפואת כף רגל בניה והתאמה של מדרסים. בוגר תואר ראשון b.a.p.t באוניברסיטת תל אביב, בוגר תואר שני בפיזיותרפיה m.a.p.t מאוניברסיטת באר שבע, בעל תואר מאמן מוסמך של ווינגייט, ובוגר קורס מדרסים והנעלה רפואית של מכללת שיאים.
מנהל ש.פ.א מרכז אורתופדי מכון בוטיק למדרסים המתמחה במתן פתרונות לבעיות כף רגל בעלי תקן איכות גבוה מכל הסוגים.
כתובת מייל לשאלות והארות nati.shtain@gmail.com כתובת הקליניקה: חולון, יהושוע רבינוביץ 58, מרכז דר-גת טלפון: 035169361 \ 0528306095
אנה פרגנו לקידום האתר על ידי לחיצה על מקש: : למייל מהיר:

לדף גוגל:

לדף פייסבוק:

tarsal tunnel syndrome \ תסמונת התעלה הטרסלית

היסטוריה: תסמונת התעלה הטרסלית

תסמונת התעלה הטרסלית הינה התסמונת הנוירופטית השכיחה ביותר בכף הרגל. תסמנות התעלה הטרסלית תוארה לראשונה בשנת 1962 על ידי keck & lam .
תסמנות התעלה הטרסלית מתארת מצב בו העצב הטיביאלי לכוד בתעלה הטרסאלית, נילחץ תחת המבנים השונים בתעלה הטרסלית ומעורר סימפטומים נוירולוגים, כמו נימול, שריפה, וכאב בילתי מוגדר בפן המדיאלי של כף הרגל.

תסמונת התעלה הטרסלית מאפיינת פציינטים הרגילים לעבוד בעמידה ממושכת, פציינטים הסובלים מ פלטפוס או חבלה בקרסול או בכף הרגל קודמת.

ראשי פרקים

אנטומייה התעלה הטרסאלית
אנטומייה העצב הטיביאלי והמעבר שלו בתעלה הטרסלית
סימפטומים ו כאבי בף הרגל האופיינים ל תסמונת התעלה הטרסאלית
בדיקות איבחון: תסמונת התעלה הטרסאלית
גורמי סיכון: תסמונת התעלה הטרסאלית
אבחנה מבדלת: תסמונת התעלה הטרסאלית
הטיפול: תסמונת התעלה הטרסאלית

אנטומיית התעלה הטרסאלית \ tarsal tunnel

התעלה הטרסלית ממוקמת בפן הפנימי של הקרסול מעט אחורית למלאולוס המדיאלי.
התעלה הטרסלית תחומה על ידי עצם הטיביה, עצם הטלוס ועצם הקלקנאוס בפן התחתון, ובפן העליון התעלה הטרסלית תחומה על ידי רקמה קולגנית קשיחה- flexor retinaculum.
בתוך התעלה הטרסלית עוברים, כרוכים האחד בשני גידי השרירים ה: א- tibialis post
ב-flexor halluscis long
ג-flexor digitorum
עטופים על ידי מעטפת גיד מעובה, ונוזל סינוביאלי המגנים עליהם מפני שחיקה.
בתעלה הטרסלי עובר העורק הטיביאלי האחורי והעצב הטיביאלי, המתפצל בתוך התעלה לשלושה ענפים.

ענפי העצב הטיביאלי בכף הרגל:

א- med calcaneal branch
ב- med plantar nerve:
חלק תחושתי עורי: plantar medial aspect of the foot
מוטורי: abductor hallucis and flexor digitorum brevis muscles
תחושתי עמוק: talonavicular and calcaneonavicular joints
ג- Lateral plantar branch
מוטורי: abductor digiti minimi and quadratus plantae muscles, lumbricals;
second, third, and fourth interossei branches to the transverse head
of the adductor hallucis and the muscles of the first interosseous space
תחושתי עורי: fifth digit; communicating branch to the fourth common digital nerve

סימפטומים שכיחים : תסמונת התעלה הטרסאלית \ tarsal tunnel syndrome

א- כאבי לילה מוגברים.
ב- כאבים בנשיאת משקל, ובפעילות גופנית עצימה. התעלה הטרסאלית

ג- כאב, תחושת שריפה, חשמל או רדימות בפן המדיאלי של כף הרגל ועד אצבע 1.
ד- במידה והלחץ על העצב ממוקם בנקודה גבוהה, הכאב עשוי להתפשט לאורך כל הרגל ועשויים להופיע כאבים בעקב.
ה- קראמפ של שרירי כף הרגל.
ו- נפיחות סביב התעלה הטרסאלית או לעיתים נפיחות בכל הקרסול.
ז- ירידה תחושתית בפן המדיאלי של כף הרגל.
ח- אטרופיה בשרירים הפנימיים של כף הרגל, המלווה בחולשה ועייפות מוקדמת.
ט- שינוי צורת ההליכה.

בדיקות איבחון תסמונת התעלה הטרסאלית \ tarsal tunnel syndrome

ניקוש על גבי התעלה, או מתיחת העצב על ידי היפרפרונציה או\ו אקסטנציה, עשויים
לעורר את הסימפטומים.
בדרך כלל ניתן לאושש אבחנה זו על ידיי ביצוע בדיקת emg של ההולכה העיצבית,
מוטורית וסנסורית
לבדיקה זו אמינות מוגבלת והיא עשויה לתמוך או לא באבחנה, בלבד.

גורמי סיכון : תסמונת התעלה הטרסאלית

דלקת של אחד הגידים או מעטפת הגיד.
נקע, טראומת מתיחה של הגידים או הרצועות בקרסול, חבלה ישירה או שבר מקומי.
גידולים תופסי מקום.
כף רגל מושטחת \ פלטפוס - בשל מנח היפר פרונטורי של הקרסול ויישור הייתר בקרסול ( hyper pronation+dorsi flexion), המתח על העצב הטיביאלי יגבר.
שכיח בקרב אנשים פעילים, עבודות הדורשות עמידה ממושכת או ספורטאים.
בעיות בגב התחתון l4-s1 או לחץ עיצבי דיסטאלי יותר
עשוי לגרום ל: double crush.
תאוריה שתוארה לראשונה ב1973 על ידי Upton and McComas,שההנחה העומדת מאחוריה היא שלחץ
עיצבי פרוקסימאלי עשוי להפריע את זרימת הנוזל האקסונאלי, זהו אותו נוזל המזין את העצב, ואיתו להגביר
את רגישותו של העצב ללחצים, מתיחה או טראומה.

מסלול העצב הטרסאלי

אבחנה מבדלת: תסמונת התעלה הטרסלית

מחלות נוירולוגיות פריפריות, או מחלות הקשורות למחלות נוריולוגיות פריפריות כמו סכרת או עייפות של בלוטת התריס שימוש בתרופות מסויימות.
שימוש ממושך בסמים או באלכוהול עשוי ליצור נוריולוגיה פריפרית.
חשיפה לרעלים, למתכות כבדות.
חוסר בוויטאמינים, בעיות קרסול משפחתיות ידעות, פלטפוס וכדומה.

הטיפול השמרני : תסמונת התעלה הטרסלית

פיזיוטרפיה תכלול בשלב האקוטי- מנוחה, קרח, חבישות להורדת לחץ, וטיפול חשמלי.
בהמשך עשויה לערב מניפולציות או מובליזציות מקומיות, חיזוק ומתיחה של
שרירי : tibialis post
flexor haluscis long
flexor digitorum long
טיפול מקומי באולטראסאונד וכו.

מדרסים: מטרת המדרס בסינדרום התעלה הטרסלית היא הורדת הלחצים והמתיחה מהעצב הטיביאלי הקידמי.
המדרסים יתנו תמיכה בקשת האורכית המדיאלית.
המדרסים יתנו מנח פלנטר פלקסורי בקרסול, בכדי לקצר מעט את מסלול העצב הטיביאלי הקדמי. המדרסים יהיו בעלי טריז סופינטורי אשר יחזיר את כף הרגל האחורית ממנח פרונציה מוגברת למנח ניטראלי, ובכך יקצר את מסלולו של העצב הטיביאלי.
מדרסים אורטופדיים בהתאמה אישית עשויים לתרום רבות לפתרון תסמונת התעלה הטרסלית.