נתיאחראי על איסוף החומר והעריכה: שטיין נתי פיזיותרפיסט מומחה לפציעות ספורט, רפואת כף רגל בניה והתאמה של מדרסים. בוגר תואר ראשון  b.a.p.t באוניברסיטת תל אביב, בוגר תואר שני  בפיזיותרפיה m.a.p.t מאוניברסיטת באר שבע, בעל תואר מאמן מוסמך של ווינגייט, ובוגר קורס מדרסים והנעלה רפואית של מכללת שיאים.
מנהל ש.פ.א מרכז אורתופדי  מכון בוטיק למדרסים המתמחה במתן פתרונות לבעיות כף רגל  בעלי תקן איכות גבוה מכל הסוגים.
כתובת מייל לשאלות והארות   nati.shtain@gmail.com             כתובת הקליניקה: חולון, יהושוע רבינוביץ 58, מרכז דר-גת          טלפון: 035169361 \ 0528306095  
אנה פרגנו לקידום האתר על ידי לחיצה על מקש:      : למייל מהיר:  מעטפה      לדף גוגל:  מעטפה      לדף פייסבוק:  מעטפה
 
 



מורטון נוירומה \ morton's neuroma

מורטון ניורומה: ציור כף רגל
רקע כללי: מורטון נוירומה הינו סינדרום נוירולוגי בקידמת כף הרגל שתואר לראשונה כבר בשנת - 1876 המתאפיין בגירוי ועיבוי של מעטפת העצב ( perineural fibrosis ), ודגנרציה של עצב ה:inter digital nerve, בין ראשי המטטרסוסים לרוב בין אצבעות שלוש וארבע. מורטון נוירומה לרוב משתייכת לקבוצת בעיות המטטרסלגיה, מאפיינת נשים יותר מגברים, הנעלה הדוקה והליכה עם נעלים עם עקבים גבוהים.
מורטון נוירומה אינו נחשב כניורומה קלאסית ( true neuroma ), אף על פי שבסיומו של תהליך מדובר בנוירופטיה המתפתחת על רקע גירוי חוזר של העצב. לא כל הסיבות להתפתחות הבעיה ידועות, הפתרונות לבעית מורטון נוירומה לרוב כוללים מדרסים , פיזיותרפיה, הזרקה מקומית ולעיתים יש גם צורך בניתוח.

ראשי פרקים :
מורטון נוירומה: סימפטומים שכיחים
מורטון נוירומה: ההתפתחות הקלאסית
מורטון נוירומה: גורמים העשויים לעורר
מורטון נוירומה: אבחנה מבדלת
הכנה לקראת בדיקה אצל רופא
מורטון נוירומה: טיפול






מורטון נוירומה: מיקום הופעת הסינדרום

השכיחות הגבוה ביותר למצוא נוירופטיה מסוג מורטון נוירומה היא בין ראשי המטטרסוסים שלוש וארבע, בפן הצידי קדמי של כף הרגל, ובשכיחות נמוכה יותר במרווח בין מטטרסוס שתיים ושלוש.
במיקום זה עצב ה:inter digital nerve מורכב משני ענפים של העצבים ה: medial+lateral plantar nerve, ולכן מעובה יותר, ונוטה לצביטות חיכוך והדלקת של העצב, מעטפת העצב ורכמות רכות אחרות העשויות לתפוס נפח לגרות את העצב ולהביא למורטון נוירומה.
המרווח בין ראשי המטטרסוסים מהווה מקום סגור ( compartment ), כאשר את הגבולות בצדדים יוצרים המפרקים: metatarsus-phalang joint המעובים, והשרירים המכופפים תחתיהם, ומלמעלה נמתחת ה:deep transverse metatarsal ligament, זהו ליגמנט קשיח ומעובה.
מלמטה הגבול הוא משטח הדריכה.
העצב המעובה ממוקם בסמיכות לכלי דם מקומיים, במיקום שטחי, תחת רקמת השומן, וחשוף באזור זה ללחצים ממשטח הדריכה.
אף על פי שמבחינה מבנית, עושה רושם כי לרצועה: deep transvers metatral ligament משמעות רבה בהתפתחות בסינדרום זה, קיימים מחקרים חדשים המרמזים כי יתכן והבעיה העיצבית נמצאת במיקום מעט דיסטאלית לרצועה, אך יש צורך בעוד מחקרים בנושא.

מורטון ניורומה: תמונת חתך


גולשים שהתעניינו בפרק זה התעניינו גם בנושא המדרסים, בנושא פלטפוס, בנושא נעלי ריצה ובנושא דורבן וכאבים בכף הרגל.


מורטון נוירומה: סימפטומים שכיחים

א- מורטון נוירומה מתאפיינת בכאב חד, יורה, סביב המרווח בין האצבעות ה 3 וה 4, ולעיתים גם בפן הצידי של קידמת כף הרגל.
ב- לרוב תופיע במורטון נוירומה תחושת שריפה, רדמות סביב המרווח והאצבעות המעורבות.
ג- הכאב  האופייני למורטון נוירומה מתגבר לפרק זמן שבין מספר דקות עד שעות, ולאחריו הפסקה ארוכה ללא כאב, הכאב אופייני לנשיאת משקל, פעילויות עצימות בנשיאת משקל על הרגל.
ד- תלונה מעט פחות שכיחה למורטון נוירומה  היא תחושה כאילו יש גוף זר (אבן) בתוך הנעל.
או כיווצי שרירים.
ה- לעיתים יופיעו כאבי לילה.
ו- מטופל הסבול ממורטון נוירומה ידווח כי לאחר הורדת נעל, בזמן מנוחה עם רגל באוויר, או עיסוי המקום יקלו על הכאב.
ז-  כאב המתעורר במגע במרווח בין המטטרסוסים, או בעקבות הצמדת מטטרסוסים, ולחיצתם.

נושאים נוספים שעשויים לעניין אותך הגולש: רגל קצרה מהשניה, מטטרסלגיה, הלוקס ולגוס, דלקת גיד אכילס, נקע בקרסול.


מורטון נוירומה: ההתפתחות הקלאסית

א- בשלב הראשון של הופעת מורטון נוירומה כאב יופיע לזמן קצר, רק בזמן נעילת נעל צרה, ועומסים גבוהים.
ב- בשלב השני, הכאב נמשך פירקי זמן ארוכים ומוקל רק לאחר הורדת הנעל מנוחה ועיסוי מקומי.
ג- בשלב השלישי של מורטון נוירומה כאב נמשך ללא הפסקה למשך ימים, ואף שבועות, ללא קשר לפעילות.
ד- בשלב האחרון כאב תמידי , גם ללא נשיאת משקל על הרגל או נעילת נעליים.


מורטון נוירומה: גורמי סיכון

א- דפורמציות קרסול לדוגמאת: flexible feet, hammer toes עשויים להגביר סיכוי למורטון נוירומה.
ב- מטופל הסובל מכף רגל שטוחה, pes planus , במנח זה העצב נמשך מדיאלית דבר שעשוי להגביר את החיכוך של העצב עם עצמות המטטרסוס ולגרום למורטון נוירומה.
ג- שכיחות גבוה יותר אצל נשים ( פי 5 ).
ד- נעלי עקב ונעלים צרות.
ה- טראומות בקדמת כף הרגל.
ו- פעילות ספורטיבית מאומצת, בעיקר פעילויות עם שינויי כיוון.
ז- רגל במנח פרונטורי או קיצור שרירי סובך , עשויים לגרור עבודה אינטנסיבית יותר של מיישרי האצבעות, לגרור לשחיקה של ה: inter digital nerve ולהביא למורטון נוירומה.






מורטון ניורומה: נעלי עקב כחלק מהגורמים לנוירומה על שם מורטון בכף הרגל

בדיקות כף רגל לאיבחון מורטון נוירומה

א- מבחן דחיקה, הצמדת האצבעות עד השמעת קליק (חיכוך הנוריומה בין ראשי המטטרסוסים= Mulder sign)  יהוו סימן חיובי למורטון נוירומה.
ב- ביצוע dorsi flexion פאסיבי, הוספת לחץ והשהיה עשוי לעורר את הכאב האופייני לנוירומה..
ג- מישוש מדוייק, עשוי לאתר את מיקום הבעיה, ולהבדילה ממספר אבחנות אחרות במקום.
ד- צילום רנטגן עשוי לשלול אבחנות מבדילות.
ה- בדיקת אולטראסאונד או mri עשויות לאבחן את עיבוי מעטפת העצב, עצב הרחב מ- 3 מ"מ סימן חיובי למורטון נוירומה.








מורטון נוירומה: אבחנה מבדלת

א- שבר מאמץ של צוואר המטטרסוס : march fracture
ב- סינוביטיס של פרק ה metaph-phalang joint, יאופיין בכאב ממוקם בפרק, נפיחות סביב הפרק, וכאב בכיפוף האצבע.
ג- נזק אוסטאוכונדראלי של פרק ה- meta-phalang joint, מכונה גם freiberg's disease.
ד- דלקת פרקים ראומטית או אחרת.
ה- hammer toes
ו- מטטרסלגיה.
ז- intermetatarsal bursitis.


מורטון נוירומה: הכנה לקראת בדיקה אצל רופא

א- מתי החלה הבעיה והאם קיימת סיבה ידועה להופעתה.
ב- מתי לאורך היום הכאב מופיע, האם קשור לפעילות מסויימת, תנוחה מסויימת או לנעילת נעליים מסויימות.
ג- מה מקל על הכאב, האם הוא נעלם, ולכמה זמן.
ד- האם קיימות בעיות נוספות הקשורות לבעיה.




מורטון נוירומה: טיפול

א- נעל גמישה, רכה, ללא עקב, רחבה.
    נעלי ריצה מקצועיות מגיעות היום במספר רחבים.
ב- שימוש במידרס בהתאמה אישית, תמיכה לקשת הרוחבית,
    והורדת עומסים מהמטטרסוסים.
    שימוש בפד-ג'ל.
ג- פיזוטרפיה- מתיחות, מובילזציות מקומיות, אולטראסאונד
    מקומי או שילוב של פונופורזיס, תנועת מערכת עצבים,
    חבישות ספורט.
ד- שימוש ב-shock wave.
ה- טיפול נסאידי אוראלי.
ו- זריקות קורטיקוסטרואידים.